来源：人民网
2023-01-14 11:10:15
曙光医院重症病区。 （曙光医院供图）
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“闯关成功！”
对100岁的杨阿婆来说，最艰难的时候终于过去了。
突如其来的新冠病毒感染，杨阿婆没能幸免。2022年底，杨阿婆“阳”了以后，住进上海交通大学医学院附属新华医院。胸片提示，她的两肺纹理增多，经13天治疗，近日她终于康复出院，回家过年了。
记者昨天从上海多家医院获悉，经与这轮新冠疫情对战一个多月，当前，各大医院急诊逐步迈出最高峰，不过，85岁以上老年患者和重症患者在院占比仍较高。各级医院正全力救治重症患者，社区医院与二三级医院紧密联动。
令医护人员振奋的是，近期，各重症监护室陆续有病人因病情好转，转入普通病区，或转入社区完成后续康复。
最欣慰的莫过于重症患者转危为安
“能让百岁老人告别新冠，康复出院，我们都很高兴。”对新华医院SICU（外科重症监护病房）杜隽铭主任医师来说，在这段与新冠鏖战的艰难时期，最欣慰的莫过于目送一个个重症患者转危为安、转出重症病区。
杨阿婆今年100岁，去年底出现发热、呕吐等情况，自测新冠抗原阳性。当老人出现在新华医院急诊时，医生们都为她捏把汗：百岁高龄，胸片提示两肺纹理增多，能否挺过炎症风暴的侵袭，是极大的未知数。
“不管多少岁，想尽一切办法，救人！”入院后，医生们对她进行了氧疗、抗病毒治疗、营养支持治疗等。医护的努力有了最好的回报：阿婆的病情在一点点好转。今年1月1日，好消息传来：老人的新冠核酸转阴！近期再次评估显示，100岁的杨阿婆可以康复出院了。
转出ICU的好消息，也出现在EICU（急诊重症监护室）。37岁的李先生最近从新华医院康复出院了，而他一度作为危重症病人被送入EICU。
去年底，李先生到新华医院发热门诊就诊前，已发热1周、咳嗽3天，稍微活动下，就会咳出带血丝的痰。胸部CT平扫提示：“两肺病毒性肺炎可能大”。入院进一步诊断后，医生们认为李先生的新冠感染已达到危重型，除重症肺炎之外，他还有脓毒血症、2型糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等疾病，并已出现电解质紊乱引起的低钠血症和低钾血症。专家们立即为他进行高流量氧疗支持下联合清醒俯卧位通气，抗病毒治疗、使用糖皮质激素抗炎以减少肺渗出吸收等综合治疗同步推进。在医护奋力营救下，他最终转危为安。
重心全力投入重症救治，好转的患者越来越多
新华医院最新统计显示，2022年12月9日至今，成人急诊共接诊患者2.6万余人次，成人发热门诊共接诊患者1.2万多人次，儿童急诊共接诊患儿1.7万人次，到院120救护车逾3000辆次。近期，新华医院成人急诊就诊量日趋平稳，成人发热门诊、儿童急诊、儿童发热门诊就诊人数回落明显。与此同时，部分重症患者因病情好转转出ICU，转入普通病区。
在上海中医药大学附属曙光医院，随着急诊就诊高峰逐步放缓，救治重心也转向了重症救治。
“通过肺泡灌洗，我们可以查出一般痰培养查不出的病原体、细菌……部分重病人因为免疫屏障被破坏，本来‘静默’在体内的病原体、细菌也会发出来。”连日来，急诊和重症医学科主任王倩在每日全院大交班前，一定会带着她的重症队伍进行查房。看着一个又一个危重症患者从死亡线上被拉回，这名“铁娘子”的脸上终于出现了笑容。
“这两天好转的患者越来越多了！”外科重症医学科（SICU）副主任施荣对一名重症肌无力患者印象很深。这位老先生因重症肺炎入院，起初病情很不乐观，但他非常配合治疗。“昨天他已经成功拔管，现在各种指标都恢复不错，所有医护都感到很振奋。”施荣说。
社区与上级医院紧密联动，患者康复“有医靠”
昨天，83岁的沈老先生终于脱离危险。就在6天前，他还经历着肺部感染、胸腔大量积液、指末氧饱和度在70%-90%间徘徊。沈老先生家住彭浦新村，2022年的最后一天，他感觉身体不适，自测新冠抗原阳性，被家人送到临汾路街道社区卫生服务中心。医生给予口服Paxlovid抗病毒、地塞米松、氧疗、抗感染、俯卧位及对症支持等治疗。到今年1月6日，沈老先生突然气促症状加重，X线提示：肺部感染、右侧中至胸腔有大量积液，指末氧饱和度在70%-90%间横跳。社区医生立即向医共体牵头单位——市北医院发出双向转诊申请。
“已经低氧了，病情危重！”市北医院急诊主任陆燕燕立即开放抢救绿色通道，通知重症监护室（ICU）主任刘建军等到位。病人还在120救护车上，市北医院已做好一切抢救准备。后经六天六夜诊治，老人病情平稳。
市北医院副院长金立告诉记者，围绕“保健康、防重症”目标，医院上下一盘棋，对现有医疗资源统一调配，在为重症患者提供更多床位的同时，还专门为社区卫生服务中心、护理院、养老院等下级机构预留床位，对经评估需要进一步救治的重症患者开通绿色通道。
去年12月中旬，77岁的王阿婆因脑梗被送到市北医院老年康复科住院治疗，入院第三天出现发热、咳痰加重，血氧只有90%，测新冠抗原显示阳性，胸部CT提示“右肺中叶及两下肺炎症”。医生立即给予老人抗病毒、小剂量强的松、氧疗、抗感染、俯卧位及对症支持等治疗。
经半个多月治疗，王阿婆炎症明显吸收，“阳康”了。但阿婆患有高血压、糖尿病，还做过冠脉支架置入术，又有脑出血后遗症，出院后的康复治疗怎么办？分级诊疗再度发挥效能，社区医院“接住”了她的康复需求。从市北医院出院，老人可直接转入家附近的社区卫生服务中心进一步康复治疗。“这让我真的吃了一颗定心丸！”王阿婆说。
（来源：文汇报 记者 唐闻佳）
